摘要：明李某是因醉酒死亡，同时其家属也无法证实李某死亡时的酒精含量在每百毫升 80 毫克以下。陈经理还提到，如果家属同意，平安养老保险虽不会进行全额赔付，但可以通过协商，按照 40% 或者 50% 的比例进行赔付。
在同一起死亡赔付案件中，平安养老保险与中国人寿的理赔态度竟让消费者体验到了天壤之别，宛如置身冰火两重天的境地。人们不禁疑惑，同样是死亡理赔，为何二者之间会存在如此巨大的差距？
2024 年 11 月 13 日，山西省消费者权益保护联合会（以下简称 “消保联”）接到了李女士的投诉。李女士称，她的父亲作为投保人，生前分别在平安养老保险股份有限公司（以下简称：平安养老保险）和中国人寿保险有限公司（以下简称：中国人寿）进行了投保，在保障期限内不幸因意外身亡，然而平安养老保险公司却拒绝为其理赔。同一案件在中国人寿却有着截然不同的处理结果。中国人寿在接到报案后，短短不到三个小时就完成了赔付。这不禁让人发问，两家公司面对相同情况却态度迥异，究竟是赔付条款存在差异，还是另有隐情？
据李女士称，他父亲李某7月7日下午外出彻夜未归，7月8日一天手机均显示关机状态，遂报警，在亲朋好友及其家人的寻找下，终于在一偏僻的角落发现了早已冰冷的尸体。
警方尸检结果显示投保人李某每百毫升血液中的酒精含量为18.4毫克，据阳泉市紧急医疗救援中心和阳泉市公安局高新区分局出具的死亡原因证明：高处坠落致死亡。
随后，家属分别向平安养老保险和中国人寿提出了理赔申请，让家属没有想到的是平安养老保险发来了一条冰冷的拒赔信息：“经审慎核定您MC020002292643XX所提供的有关资料和证明，我们非常抱歉地通知您，您本次申请未能获得保险金赔付。”随后家属多次找保险代理员，保险代理员均称他只是推销保险，拒绝赔付是公司的事他也没有办法。家属也曾多次拨打平安养老保险的客服电话均无人接听。
而中国人寿在接到理赔申请的当天中午12点07分就受理了此案，回复：“您提交的理赔申请已受理，我公司将尽快办理。”14点56分，中国人寿发来理赔申请已处理完毕的信息，保险赔付金已转入约定账户。在不到3个小时的时间内，中国人寿就完成了所有理赔程序，这让李女士很是满意，让她匪夷所思的是平安养老为何拒付。
消保联在接到投诉后予以高度重视。依据消费者所反映的情况，专程到平安养老保险山西分公司进行调查，并见到了该公司的部门负责人陈经理。
据陈经理表示，李某是在醉酒状态下死亡的，这种情况属于拒赔范围。当被问及判断李某醉酒的依据和李某的酒精含量时，陈经理称：警方出具的报告显示当事人每百毫升酒精含量为 20 毫克以下，不过，目前既没有确凿证据能够证明李某是因醉酒死亡，同时其家属也无法证实李某死亡时的酒精含量在每百毫升 80 毫克以下。陈经理还提到，如果家属同意，平安养老保险虽不会进行全额赔付，但可以通过协商，按照 40% 或者 50% 的比例进行赔付。
调查人员从相关部门了解到，近期，平安养老保险股份有限公司在短短不到一年的时间内因多次违法违规行为，被监管部门累计罚款近 100 万元，在业界引起了广泛关注。这一系列违规事件宛如巨石投入平静湖面，不仅使平安养老保险的形象严重受损，更引发了公众对于保险行业监管以及保险公司内部管理问题的深度思考。
保险行业的监管向来是备受瞩目的焦点话题。
近年来，随着保险市场如雨后春笋般快速发展，监管部门对保险公司的监管力度也在持续增强。然而，即便如此，仍有部分保险公司因种种缘由出现违规之举。这些行为严重损害了消费者的合法权益，又对整个行业的健康发展造成了不良影响。
消保联针对此次投诉案件将会一直持续跟进，同时也希望能借此推动保险行业的规范发展，让类似的问题不再重现。（内容来源|山西省消费者权益保护联合会）
